第三代试管婴儿产检一定要做羊水穿刺吗？试管婴儿怀孕，唐筛/无创/羊穿怎么选？
很多医生会建议试管怀孕人群，尤其是第三代试管婴儿孕妇，在产检时直接选择羊水穿刺。可能就有人觉得，里面是不是有什么利益关联？毕竟羊穿的费用要贵不少。
这确实是天大的误会！医生之所以会有这样的建议，主要是两方面因素：
（1）试管怀孕人群是高危怀孕群体，而羊穿是公认的确诊染色体疾病的“金标准”，所以做羊穿确实更稳妥、更保险。这个逻辑是没有问题的。
（2）2018年4月，行业专家制定出《胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识（2018版）》，这份共识比较权威，在业内获得了广泛的认可和运用，共识里就明确指出：
“PGD胚胎移植后获得持续妊娠者，需进行侵入性产前诊断。现阶段不建议采用无创产前筛查的方法，并应随访妊娠的结局以及新生儿的情况。”
所以很多医生是基于共识的指导，会建议第三代试管婴儿孕妇直接做羊穿。对第一、二代试管婴儿，就不会这样强调。
那试管怀孕人群到底怎么选？要不要做羊穿？今天来给大家分析一下，供参考，具体还是要咨询自己的妇产医生。
01
唐筛、无创与羊穿的区别
（1）孕中期唐氏筛查：唐筛
☑ 检查时间：怀孕15~20周+6天
☑ 检查方式：抽血检测
☑ 检查范围：21-三体综合征、18-三体综合征、开放性神经管畸形风险率
☑ 准确概率：60%~70%
☑ 主要优点：简单方便，费用较低，无创
☑ 主要缺点：检查范围有限，准确率比较低，容易出现假阳或假阴
☑ 报告样式：如下（不同医院可能略有差别）
（2）无创DNA检测：无创
☑ 检查时间：怀孕12周~24周
☑ 检查方式：抽血检测
☑ 检查范围：21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征
☑ 准确概率：99%（21三体）、96.8%（18三体）、92.1%（13三体）
☑ 主要优点：简单方便，准确率高，无创
☑ 主要缺点：价格偏贵，检查范围有限
☑ 报告样式：如下（不同医院可能略有差别）
现在市面上，还有无创DNA的plus版（有的叫加强版或升级版），主要是在21三体、18三体、13三体以外，多了100余种疾病检测。（不同医院或机构检测数量不同）
（3）羊水穿刺：羊穿
☑ 检查时间：怀孕18~24周
☑ 检查方式：通过B超，用细针经腹部穿刺进入羊膜腔，然后抽取羊水出来检测
☑ 检查范围：对胎儿所有23对染色体的数目和结构异常进行分析诊断
☑ 准确概率：99%以上
☑ 主要优点：准确率很高，检查范围全面
☑ 主要缺点：检查麻烦，费用昂贵，有创，具有一定风险
☑ 报告样式：如下（不同医院可能略有差别）
02
唐筛、无创与羊穿如何选择
根据三种检查的特点，总结一下：
1、唐筛和无创，是筛查，不是诊断，检查结果只会提示为高风险或低风险。羊穿，不是筛查，是诊断，检查结果会明确告知胎儿是否有染色体类问题。
2、唐筛和无创，结果显示为高风险≠一定有问题，还需要做羊穿进一步确认。结果显示为低风险≠没有问题，之后的各项孕检依旧要按时做。
3、目前羊穿是产检诊断的“金标准”，但羊穿是有创的，可能引起流产、感染等并发症，不过近些年发生率很低，约为0.2%~0.3%。
（1）建议做唐筛的孕妇
35岁以下，且没有高危因素的孕妇，通常就是普通正常自怀的孕妇。
（2）建议做无创的孕妇
①做的试管婴儿；
②年龄大于35岁；
③错过了唐筛；
④唐筛显示临界高风险，通常为1/270~1/1000；
⑤怀的多胞胎；
⑥有过不良孕史，如胎停流产等；
⑦夫妻的家族有遗传病史；
⑧夫妻的父母为近亲结婚，且其子女无异常；
⑨符合做羊穿特征，但拒绝做羊穿。
（3）建议做羊穿的群体
①B超、NT、唐筛或无创等产检结果提示高风险；
②夫妻中有明确的染色体异常或疾病；
③以前孕育过染色体异常的胎儿；
④夫妻为近亲结婚，或夫妻的父母为近亲婚配，且其有子女异常；
⑤医生高度怀疑胎儿染色体异常。
03
试管婴儿产检可以这样选择
需要再次明确，是不是做的第三代试管婴儿，与怀孕后胎儿的发育情况没有必然关系：不做第三代试管婴儿，胎儿也可能正常发育；做了第三代试管婴儿，胎儿也可能不正常发育。
也就是无论是不是做的试管婴儿，无论是不是做的第三代试管婴儿，怀孕后的产检都要在妇产医生的指导下正常进行，不要擅自不做或少做一些产检项目。
不过，对于试管婴儿孕妇（包括第三代试管婴儿），可以考虑这样做：
● 直接在四维彩超后做无创或无创plus版；
● 如果四维彩超结果明显异常或不过，那就直接做羊穿。
（1）为什么先考虑做无创
对于试管助孕的家庭，能够怀上，基本都是珍贵儿，来之不易，尽量还是准确一点检测，所以不优先选唐筛。同时身体条件可能或多或少有些小问题，羊穿虽然风险低，但始终是有的，所以不优先选羊穿。
然后如果无创结果是高风险，那就再做羊穿。当然可能感觉有些浪费钱，但对于试管人群来说，已经走到这一步，也不差再多花几千，肯定以最稳妥的方式为佳。
（2）为什么在四维后做无创
先做无创，再做四维彩超，一旦四维的结果异常或不过，基本上还得做羊穿确认。也就是这时无创白做了，真就是浪费钱。
因为四维的检查时间一般是怀孕22~26周，无创是在怀孕24周以前做，二者有重合的时间段，可以交换顺序做。当然如果时间赶不上，该先做无创就先做，总之要以安全、稳妥为前提，再考虑节省。
（3）唐筛可以在四维后做吗
这就不行，因为孕中期唐筛是要在怀孕20周以前做，无法先做四维再做唐筛。
大家注意，如果孕早期唐筛错过了，可以通过做孕中期唐筛弥补。但是孕中期唐筛错过了，无法弥补，只有去做无创或羊穿。